在妇科门诊中，输卵管因素导致不孕的患者约占40%~50%，很多因素都会影响输卵管的结构和功能，进而导致不孕。

通常，我们去做输卵管检查时，医生一般会说是 “2级”、“3级 ”或 “4级”，那么这些等级是如何划分的呢？

这些等级又意味着什么呢？今天，何医生就带大家详细了解一下。

其实，输卵管的四级主要是指输卵管阻塞的程度。

输卵管阻塞四级【一级】输卵管通而不畅

原因是输卵管被碎屑、细胞脱落或血凝块堵塞；或输卵管过于纤细弯曲；或输卵管与盆壁及邻近器官粘连，牵拉输卵管移动。

[2 级] 输卵管阻塞

损伤较轻，大部分输卵管正常。在这种情况下，可以通过腹腔镜、宫腔镜或宫腔镜联合手术疏通输卵管。

[3 级] 输卵管完全堵塞

损伤范围广且严重。这种情况主要由病程长或输卵管结核感染引起。由于输卵管结疤、挛缩和僵硬，功能发生不可逆的变化，即使输卵管疏通，也很难自然怀孕。

[4 级] 输卵管阻塞和积水

输卵管阻塞和输卵管积水主要是由输卵管伞端阻塞引起的。输卵管伞端阻塞是由于病原体感染引起的输卵管炎症，由于细菌感染，白细胞浸润形成输卵管粘膜内皮肿胀、间质水肿、渗出、上皮脱落。

由于周围纤维组织增多，肉芽组织机化，粘膜粘连或伞端粘连导致输卵管阻塞。当输卵管伞端粘连时，就会形成伞端阻塞。

怀孕困难的程度如何？造成输卵管阻塞的原因有很多，主要原因是输卵管炎症。

根据输卵管阻塞程度的不同，预后也不同，正确的治疗原则是关键。

输卵管通而不畅

可采用腹腔镜手术疏通。对于输卵管外粘连，也可通过腹腔镜剥离术 “松解 ”输卵管。治疗后，大多数患者都可以怀孕。

输卵管闭塞

损伤程度较轻，但大多数输卵管正常。这种情况可以通过宫腹联合手术进行治疗。手术治疗通常更有效，治愈率可达 90% 或更高。

输卵管完全堵塞，损伤严重

这种情况一般需要术后试管婴儿助孕。

输卵管检查方法目前输卵管检查主要有三种方法：输卵管通液、输卵管造影、输卵管超声波检查。目前常用的是输卵管造影检查。

输卵管通液术：

是检查输卵管是否通畅的一种方法，具有一定的治疗作用。通过向管腔内注入液体，根据注入阻力、有无反流、注入量及患者感觉判断输卵管是否通畅。

输卵管造影（HSG）：

通过导管向宫腔和输卵管注入造影剂，进行X光透视和摄影，根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况，了解输卵管是否通畅、堵塞部位和宫腔形态。该检查损伤小，能更正确地诊断输卵管堵塞，准确率高达 95%，具有一定的治疗效果。

通过检查可了解输卵管是否通畅，其形态及堵塞部位；了解宫腔形态，判断有无畸形及类型，有无宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物；宫颈内膜结核不活动；不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈是否畸形。

输卵管超声检查（HyCoSy）：

在超声监视下，通过向宫腔内注入各种阴、阳造影剂，实时观察宫腔及输卵管的通畅情况及进入盆腔后的分布情况，判断输卵管的通畅性，观察、卵巢及盆腔情况。不孕症、疑似输卵管阻塞；输卵管绝育、再通或成形或其他非手术治疗效果评估；疏通轻度输卵管管腔粘连。

在这三种检查中，输卵管造影是迄今为止最常用和最常进行的检查。

其优点如下

1. 可以清楚地了解腔道和输卵管的物理结构，看是否有畸形或病变，清楚地看到堵塞部位，根据堵塞部位的明确定位，制定针对性的治疗方法。

2. 血管造影使原本有轻微粘连、堵塞而不通畅的输卵管变得通畅，对疏通输卵管起到一定的治疗作用。

3. 不仅能准确了解宫腔及输卵管的情况，还能根据指导争取最佳治疗时期，确定治疗方案，特别是在输卵管阻塞复发或输卵管结扎后需要疏通输卵管的情况下。

4. 检查损伤小。在经验丰富的医生操作下，配合数字X光机的应用，能正确诊断输卵管堵塞，准确率达98%，并有一定的治疗效果。它是了解输卵管是否通畅、通畅程度和具体堵塞部位最常用的检查方法。

输卵管堵塞怎么办？当不孕症患者在放射中心或造影中心进行输卵管造影术时，被确诊为输卵管堵塞或输卵管伞端闭锁引起的不孕症时，需要进行相关手术治疗。目前，主要有宫腔镜下输卵管再通术、宫腹腔镜联合输卵管再通术和选择性输卵管造影再通术。

宫腔镜下输卵管再通术：在宫腔镜下，将导管插入输卵管开口处，注入美蓝液，看能否加压疏通输卵管。如果遇到阻力，则将微导管插入输卵管峡部，分离并疏通导丝，然后注入美兰液，检查再通畅情况。这种疏通术是一种盲目的手术，误诊率高，宫外孕的风险也高，因为它是根据经验来判断输卵管是否通畅的。

宫腔镜下输卵管再通术可以通过单根导管插入进行加压疏通，也可以通过导管导丝介入进行分离疏通。

联合宫腔镜输卵管再通术是一种宫腔镜手术，它可以疏通插管导丝和美蓝液，监测美蓝液流出情况，并在腹腔镜下打开伞端粘连并使其气门化。这种排空方法避免了盲通，但手术的创伤仍然较大。单纯疏通输卵管的前三段并不是最好的方法。必须使用这种方法打开输卵管伞端的积水。

选择性输卵管造影和再通术是在数字X光机下进行的，医生通过电视屏幕，在同轴导管系统的直视下，将输卵管导管从、宫颈口、宫角处插入，进行选择性输卵管造影，然后根据输卵管堵塞的具体部位和具体情况，将输卵管导管插入输卵管，通过导管对堵塞的输卵管进行再通术和分离术。手术是治疗输卵管前三段堵塞和通畅的最佳方法，可以进一步诊断输卵管伞端的质地、硬度和积水情况。

术后不能反复检查输卵管的恢复情况，但建议患者在术后半年或一年怀孕。如果仍然没有怀孕，那么鉴于手术失败，我们需要考虑试管受精来帮助怀孕。当然，如果医学评估输卵管通畅性不好，或者输卵管周围粘连本身就是手术造成的，或者患者考虑到手术本身可能存在的风险而不愿意接受手术治疗，也可以直接进行试管婴儿技术治疗。

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